\u00bfC\u00f3mo deben usar la inteligencia artificial (IA) las aseguradoras de salud? La respuesta a esta pregunta inusual de pol\u00edtica p\u00fablica, encuentra en un mismo bando al gobernador republicano Ron DeSantis, de Florida, y al gobierno dem\u00f3crata de Maryland, los dos contra el presidente Donald Trump y el gobernador de California, Gavin Newsom.<\/p>\n
La regulaci\u00f3n de la inteligencia artificial, en especial su uso por parte de las aseguradoras de salud, se est\u00e1 convirtiendo en un tema que divide pol\u00edticamente y altera las l\u00edneas partidarias tradicionales.<\/p>\n
Quienes la impulsan, con Trump a la cabeza, no solo quieren insertar la IA de lleno en el gobierno, como en el experimento de Medicare<\/a> que la utiliza en las autorizaciones previas (el proceso para autorizar ciertos tratamientos y medicamentos), sino que adem\u00e1s buscan frenar a los estados que pretenden poner reglas y l\u00edmites. Una orden ejecutiva<\/a> firmada en diciembre busca invalidar la mayor\u00eda de los esfuerzos de los estados para regularla, al plantear que existe \u201cuna carrera con adversarios por la supremac\u00eda\u201d en una nueva \u201crevoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica\u201d.<\/p>\n \u201cPara ganar, las empresas estadounidenses de IA deben tener la libertad de innovar sin regulaciones engorrosas\u201d, dice la orden de Trump. \u201cPero la regulaci\u00f3n estatal excesiva frustra este imperativo\u201d.<\/p>\n En todo el pa\u00eds, los estados se est\u00e1n rebelando. Al menos cuatro \u2014Arizona, Maryland, Nebraska y Texas\u2014 aprobaron el a\u00f1o pasado leyes que limitan el uso de la IA en los seguros de salud. Otros dos, Illinois y California, hab\u00edan aprobado leyes similares el a\u00f1o anterior.<\/p>\n Los legisladores de Rhode Island se proponen intentarlo de nuevo este a\u00f1o, despu\u00e9s de que durante 2025 no lograran sancionar un proyecto que exig\u00eda a los organismos reguladores que recopilaran datos sobre el uso de las tecnolog\u00edas. El a\u00f1o pasado, en Carolina del Norte, una iniciativa que exige que las aseguradoras no utilicen la IA como \u00fanica base para decidir la cobertura gener\u00f3 inter\u00e9s entre legisladores republicanos.<\/p>\n DeSantis, ex candidato presidencial del Partido Republicano, ha presentado una \u201cCarta de Derechos de la IA\u201d, cuyas disposiciones<\/a> incluyen restricciones a su uso en la tramitaci\u00f3n de reclamos de seguros y el requisito de que un organismo regulador estatal inspeccione los algoritmos.<\/p>\n \u201cTenemos la responsabilidad de garantizar que las nuevas tecnolog\u00edas se desarrollen de forma moral y \u00e9tica, de modo que refuercen nuestros valores estadounidenses, no que los erosionen\u201d, dijo DeSantis durante su discurso anual sobre la situaci\u00f3n de su estado en enero.<\/p>\n Lista para regular<\/strong><\/p>\n Las encuestas muestran que los estadounidenses desconf\u00edan de la IA. En diciembre<\/a>, un relevamiento \u00a0de Fox News encontr\u00f3 que el 63% de los votantes se describen como \u201cmuy\u201d o \u201cextremadamente\u201d preocupados por la inteligencia artificial. La preocupaci\u00f3n es mayoritaria en todo el espectro pol\u00edtico. Casi dos tercios de los dem\u00f3cratas y poco m\u00e1s de 3 de cada 5 republicanos dijeron tener reparos sobre la IA.<\/p>\n Las t\u00e1cticas de las aseguradoras de salud para reducir costos tambi\u00e9n preocupan a la poblaci\u00f3n. Una encuesta de enero<\/a> de KFF mostr\u00f3 un descontento generalizado en temas como la autorizaci\u00f3n previa.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, informes de ProPublica<\/a> y otros medios<\/a> han destacado el uso de algoritmos para rechazar r\u00e1pidamente reclamos de seguros o solicitudes de autorizaci\u00f3n previa, al parecer con muy poca revisi\u00f3n por parte de un profesional de salud.<\/p>\n En enero, el Comit\u00e9 de Medios y Arbitrios de la C\u00e1mara de Representantes convoc\u00f3 a ejecutivos de Cigna, UnitedHealth Group y otras grandes aseguradoras para discutir preocupaciones sobre los altos costos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n Cuando se les pregunt\u00f3 directamente, los ejecutivos negaron o evitaron referirse al uso de la tecnolog\u00eda m\u00e1s avanzada para rechazar solicitudes de autorizaci\u00f3n o descartar reclamos.<\/p>\n La IA \u201cnunca se utiliza para una denegaci\u00f3n\u201d, asegur\u00f3 a los legisladores David Cordani, director ejecutivo de Cigna. Al igual que otras empresas del sector de seguros de salud, la compa\u00f1\u00eda enfrenta demandas por sus m\u00e9todos para rechazar reclamos, como destac\u00f3 ProPublica. Justine Sessions, vocera de Cigna, dijo que el proceso de rechazo de reclamos de la empresa \u201cno est\u00e1 impulsado por la IA\u201d.<\/p>\n De hecho, las compa\u00f1\u00edas insisten en presentar la IA como una herramienta de apoyo que no decide sola. Optum, parte del gigante de la salud UnitedHealth Group, anunci\u00f3 el 4 de febrero que implementar\u00eda autorizaci\u00f3n previa impulsada por tecnolog\u00eda, destacando que permitir\u00e1 aprobaciones m\u00e1s r\u00e1pidas.<\/p>\n \u201cEstamos transformando el proceso de autorizaci\u00f3n previa para abordar los puntos de conflicto que genera\u201d, dijo John Kontor, vicepresidente s\u00e9nior de Optum, en un comunicado de prensa<\/a>.<\/p>\n Aun as\u00ed, Alex Bores, cient\u00edfico inform\u00e1tico y miembro de la Asamblea de Nueva York, una figura clave en el debate legislativo del estado sobre la IA\u2014que termin\u00f3 en una ley integral para regular esta tecnolog\u00eda\u2014, asegur\u00f3 que la IA es un campo que, naturalmente, requiere regulaci\u00f3n.<\/p>\n \u201cMuchas personas consideran que las respuestas que reciben de sus aseguradoras son dif\u00edciles de entender\u201d, dijo Bores, dem\u00f3crata que compite por un esca\u00f1o en el Congreso. \u201cAgregar una tecnolog\u00eda que no puede explicar sus propias decisiones no ayudar\u00e1 a hacer las cosas m\u00e1s claras\u201d.<\/p>\n Al menos una parte del \u00e1mbito de la salud \u2014por ejemplo, muchos m\u00e9dicos\u2014 respalda a los legisladores y a quienes defienden las regulaciones.<\/p>\n La Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana (AMA, por sus siglas en ingl\u00e9s) \u201capoya las regulaciones estatales que buscan m\u00e1s responsabilidad y transparencia de las aseguradoras comerciales que usan herramientas de IA y aprendizaje autom\u00e1tico para revisar solicitudes de autorizaci\u00f3n previa\u201d, dijo John Whyte, su director ejecutivo.<\/p>\n Whyte se\u00f1al\u00f3 que las aseguradoras ya utilizan IA y que \u201clos m\u00e9dicos siguen enfrentando retrasos en la atenci\u00f3n de los pacientes, decisiones poco claras de las aseguradoras, reglas de autorizaci\u00f3n inconsistentes y una carga administrativa abrumadora\u201d.<\/p>\n Las aseguradoras responden<\/strong><\/p>\n Con legislaci\u00f3n aprobada o pendiente de aprobaci\u00f3n en por lo menos nueve estados, a\u00fan no est\u00e1 claro el impacto real que tendr\u00e1n esas leyes estatales, dijo Daniel Schwarcz, profesor de Derecho en la Universidad de Minnesota. Los estados no pueden regular los planes \u201cautoasegurados\u201d, que utilizan muchos empleadores; solo el gobierno federal tiene esa facultad.<\/p>\n Pero hay problemas m\u00e1s profundos, dijo Schwarcz: la mayor\u00eda de las leyes estatales que ha visto exigir\u00edan que un ser humano apruebe cualquier decisi\u00f3n propuesta por la IA, pero no especifican qu\u00e9 significa eso en la pr\u00e1ctica.<\/p>\n Las leyes no ofrecen un marco claro para entender cu\u00e1nta revisi\u00f3n es suficiente y, con el tiempo, los humanos tienden a volverse un poco descuidados y simplemente dan el visto bueno a cualquier sugerencia de una computadora, dijo.<\/p>\n Aun as\u00ed, las aseguradoras ven esta ola de proyectos de ley como un problema.<\/p>\n \u201cEn t\u00e9rminos generales, la carga regulatoria es real\u201d, dijo Dan Jones, vicepresidente s\u00e9nior de asuntos federales de la Alliance of Community Health Plans, un grupo comercial que representa a algunas aseguradoras de salud sin fines de lucro. Si las aseguradoras pasan mucho tiempo lidiando con un mosaico de leyes estatales y federales, agreg\u00f3, eso significa que se dispondr\u00e1 de \u201cmenos tiempo y recursos para enfocarnos en lo que se supone que debemos hacer: asegurarnos de que los pacientes tengan el acceso adecuado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica\u201d.<\/p>\n Linda Ujifusa, senadora estatal dem\u00f3crata en Rhode Island, dijo que las aseguradoras se opusieron el a\u00f1o pasado a un proyecto que present\u00f3 para restringir el uso de la IA en las denegaciones de cobertura. Fue aprobado en una c\u00e1mara, pero en la otra no avanz\u00f3.<\/p>\n \u201cHay una oposici\u00f3n enorme\u201d a cualquier intento de regular pr\u00e1cticas<\/a> como la autorizaci\u00f3n previa, dijo, y tambi\u00e9n \u201cuna oposici\u00f3n enorme\u201d a se\u00f1alar a intermediarios \u2014como las aseguradoras privadas o los administradores de beneficios farmac\u00e9uticos\u2014 \u201ccomo parte del problema\u201d.<\/p>\n En una carta en la que critic\u00f3 el proyecto<\/a>, AHIP, el principal grupo que representa a las aseguradoras, pidi\u00f3 \u201cpol\u00edticas equilibradas que promuevan la innovaci\u00f3n y, al mismo tiempo, protejan a los pacientes\u201d.<\/p>\n \u201cLos planes de salud reconocen que la IA tiene el potencial de impulsar mejores resultados en la atenci\u00f3n m\u00e9dica mejorando la experiencia del paciente, cerrando brechas en la atenci\u00f3n, acelerando la innovaci\u00f3n y reduciendo la carga administrativa y los costos para mejorar el enfoque en la atenci\u00f3n al paciente\u201d, dijo Chris Bond, portavoz de AHIP, a KFF Health News.<\/p>\n Y agreg\u00f3 que el sector necesita \u201cun enfoque nacional coherente basado en un marco federal integral de pol\u00edticas de IA\u201d.<\/p>\n En busca de equilibrio<\/strong><\/p>\n En California, Newsom ha promulgado algunas leyes que regulan la IA, incluida una que exige que las aseguradoras de salud garanticen que sus algoritmos se apliquen de manera justa y equitativa. Pero el gobernador dem\u00f3crata ha vetado otras iniciativas con un enfoque m\u00e1s amplio, como un proyecto que impon\u00eda m\u00e1s requisitos sobre c\u00f3mo debe funcionar la tecnolog\u00eda y que exig\u00eda revelar su uso a reguladores, m\u00e9dicos y pacientes cuando lo pidieran.<\/p>\n Seg\u00fan Chris Micheli, lobista de Sacramento, es probable que el gobernador quiera asegurarse de que el presupuesto estatal \u2014que se mantiene fuerte gracias a las grandes ganancias de la Bolsa, especialmente de las empresas tecnol\u00f3gicas\u2014 no se resienta. Y para eso, dijo, hace falta equilibrio.<\/p>\n Newsom est\u00e1 tratando de \u201cgarantizar que ese flujo de dinero contin\u00fae y, al mismo tiempo, que haya algunas protecciones para los consumidores de California\u201d, afirm\u00f3. A\u00f1adi\u00f3 que las aseguradoras consideran que ya est\u00e1n sujetas a una gran cantidad de regulaciones.<\/p>\n La administraci\u00f3n Trump parece estar de acuerdo. La reciente orden ejecutiva del presidente propone demandar ante la Justicia y restringir ciertos fondos federales a cualquier estado que apruebe lo que caracteriza como una regulaci\u00f3n estatal \u201cexcesiva\u201d, con algunas excepciones, como las pol\u00edticas destinadas a proteger a los ni\u00f1os.<\/p>\n Esa orden posiblemente sea inconstitucional, dijo Carmel Shachar, experta en pol\u00edticas de salud de la Facultad de Derecho de Harvard. La autoridad para invalidar leyes estatales generalmente recae en el Congreso, explic\u00f3, y los legisladores federales consideraron en dos ocasiones, pero finalmente rechazaron, una disposici\u00f3n que prohib\u00eda a los estados regular la IA.<\/p>\n \u201cSeg\u00fan nuestro conocimiento previo del federalismo y del equilibrio de poderes entre el Congreso y el Poder Ejecutivo, es muy probable que una impugnaci\u00f3n tenga \u00e9xito\u201d, dijo Shachar.<\/p>\n Algunos legisladores ven la orden de Trump con mucho escepticismo, y se\u00f1alan que la administraci\u00f3n ha eliminado controles y ha impedido que otros los establezcan, en un grado extremo.<\/p>\n \u201cEn este momento, no se trata de decidir si la regulaci\u00f3n debe ser federal o estatal\u201d, dijo Alex Bores. \u201cLa pregunta es si va a haber regulaci\u00f3n a nivel estatal o directamente no va a haber ninguna\u201d.<\/p>\n KFF Health News<\/a> is a national newsroom that produces in-depth journalism about health issues and is one of the core operating programs at KFF\u2014an independent source of health policy research, polling, and journalism. 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