En los estados que desde hace a\u00f1os se han negado a ampliar Medicaid para cubrir a un n\u00famero mayor de adultos de bajos ingresos, quienes ya est\u00e1n en el programa no est\u00e1n sujetos a las nuevas reglas de la Ley One Big Beautiful Bill, que les exigir\u00edan demostrar que est\u00e1n trabajando para poder obtener y mantener la cobertura.<\/p>\n
Pero eso no ha detenido a legisladores de Florida que, de todos modos, est\u00e1n tratando de imponer requisitos de trabajo para acceder a Medicaid. Hasta ahora, es la \u00fanica Legislatura de un estado que no ha ampliado el programa que est\u00e1 considerando una medida de esa naturaleza.<\/p>\n
\u201cTienes que ir a trabajar si quieres que tus amigos y vecinos paguen tu atenci\u00f3n m\u00e9dica\u201d, sentenci\u00f3 el senador estatal republicano Don Gaetz<\/a>, impulsor de la propuesta de imponer requisitos laborales para Medicaid que se debate en la Legislatura estatal.<\/p>\n La medida desconcierta a defensores de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y a expertos en Medicaid. Algunos dudan, incluso, que sea legal bajo la principal ley de pol\u00edtica interna del presidente Donald Trump.<\/p>\n \u201cNo se pueden cambiar los t\u00e9rminos del requisito de trabajo\u201d, afirm\u00f3 Leo Cuello<\/a>, abogado y profesor de la Escuela McCourt de Pol\u00edticas P\u00fablicas de la Universidad de Georgetown, citando las directrices<\/a> emitidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/p>\n Para Cuello, la situaci\u00f3n es clara: \u201cEs un no rotundo\u201d.<\/p>\n Los requisitos de trabajo de Medicaid afectan a Washington, D.C., y a los 40 estados que ampliaron la elegibilidad a todos los adultos sin discapacidad entre 19 y 64 a\u00f1os con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza, como establece la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Eso equivale a un ingreso de $22.025 al a\u00f1o para una persona sola.<\/p>\n A partir de enero de 2027, esos estados deber\u00e1n exigir a las personas beneficiadas por la ampliaci\u00f3n que informen por lo menos 80 horas de trabajo mensuales, educaci\u00f3n o servicio comunitario para calificar y mantener la cobertura de Medicaid.<\/p>\n Alrededor de 4 millones de personas est\u00e1n inscritas en el programa de Florida y Gaetz calcula que unas 147.000 son adultos que \u201cpodr\u00edan y deber\u00edan trabajar\u201d.<\/p>\n \u201cSon personas sanas, no tienen ni\u00f1os peque\u00f1os en casa y no est\u00e1n cuidando a una persona mayor o a alguien con discapacidad\u201d, dijo. \u201cSin embargo, reciben beneficios de Medicaid\u201d.<\/p>\n Quienes resultar\u00edan afectados<\/a> por el proyecto de ley del Senado ser\u00edan principalmente padres de ni\u00f1os de 14 a\u00f1os o m\u00e1s, as\u00ed como algunos j\u00f3venes de 19 y 20 a\u00f1os, explic\u00f3. Un proyecto similar<\/a> en la C\u00e1mara de Representantes de Florida impondr\u00eda los requisitos de trabajo de Medicaid a padres de ni\u00f1os de 6 a\u00f1os en adelante.<\/p>\n Para calificar para Medicaid en Florida, un adulto en edad laboral sin discapacidad generalmente debe estar cuidando a un ni\u00f1o o a un familiar mayor o con discapacidad, y no puede ganar m\u00e1s del 26% del nivel federal de pobreza, o unos $592 mensuales para una familia integrada por tres personas.<\/p>\n La mayor\u00eda de los adultos que no tienen discapacidad y reciben Medicaid ya trabajan, y muchas personas con empleos mal pagados no reciben seguro de salud a trav\u00e9s de un empleador, seg\u00fan KFF<\/a>, una organizaci\u00f3n sin fines de lucro de informaci\u00f3n sobre salud que incluye a KFF Health News.<\/p>\n En Florida, en 2024, entre los adultos solteros de 19 a 64 a\u00f1os que ganaron menos de $15.000 al a\u00f1o, cerca del 17%<\/a> ten\u00eda seguro de salud a trav\u00e9s del trabajo.<\/p>\n Los cr\u00edticos dicen que la propuesta de Florida probablemente dejar\u00eda a algunas personas sin seguro, aunque cumplan con el requisito laboral. Esto se debe a que el l\u00edmite de ingresos para acceder a Medicaid en ese estado es tan bajo que trabajar las 80 horas mensuales exigidas probablemente har\u00eda que esas personas superaran el tope permitido y perdieran el derecho a la cobertura.<\/p>\n Sin embargo, tampoco ganar\u00edan lo suficiente como para poder acceder a un plan subsidiado en el mercado de ACA.<\/p>\n Michelle Mastrototaro dijo que perdi\u00f3 su cobertura de Medicaid en noviembre del a\u00f1o pasado despu\u00e9s de aceptar un trabajo de medio tiempo como asistente de maestra en una escuela primaria de Tampa. Mastrototaro, de 47 a\u00f1os, cuida a un hijo adolescente con discapacidad y probablemente no tendr\u00eda que cumplir con el requisito de trabajo propuesto en Florida.<\/p>\n Pero dijo que su salario quincenal por trabajar unas 17 horas a la semana la hizo superar el l\u00edmite de ingresos de Medicaid. Desde entonces ha tenido dificultades para pagar sus medicamentos recetados.<\/p>\n \u201cLo que estoy ganando es casi nada\u201d, cont\u00f3 Mastrototaro. \u201cEstoy rebusc\u00e1ndomelas como puedo para apenas llegar a fin de mes\u201d.<\/p>\n La propuesta liderada por Gaetz ignora \u201clas duras realidades de lo que implica calificar para Medicaid en Florida\u201d, dijo Scott Darius<\/a>, director ejecutivo de Florida Voices for Health, una organizaci\u00f3n sin fines de lucro que promueve la ampliaci\u00f3n de Medicaid. \u201cA simple vista no tiene sentido\u201d, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n Expertos en Medicaid dicen que la ley federal de reconciliaci\u00f3n presupuestaria<\/a> establece que los estados que no han ampliado Medicaid no pueden exigir requisitos de trabajo.<\/p>\n Un estado que no ha agregado m\u00e1s adultos de bajos ingresos a su programa de Medicaid no puede imponer requisitos laborales a quienes ya tienen cobertura, ratific\u00f3 Cuello.<\/p>\n Los estados deben cubrir categor\u00edas espec\u00edficas de personas de bajos ingresos \u2014como ni\u00f1os, mujeres embarazadas, algunos padres, adultos mayores y personas con discapacidad\u2014 para recibir financiamiento federal para sus programas.<\/p>\n Los estados que han ampliado Medicaid a un grupo limitado de adultos de bajos ingresos, espec\u00edficamente Georgia y Wisconsin, est\u00e1n obligados a imponer requisitos de trabajo a los nuevos beneficiarios.<\/p>\n El programa de ampliaci\u00f3n parcial de Georgia<\/a>, lanzado en julio de 2023, ya incluye un requisito para que los adultos que ahora son elegibles demuestren al menos 80 horas de trabajo o participaci\u00f3n comunitaria. La aprobaci\u00f3n federal para el programa expira a finales de diciembre y el estado ha solicitado una pr\u00f3rroga<\/a>. El programa de Wisconsin<\/a> deber\u00e1 implementar los requisitos laborales antes del 1 de enero.<\/p>\n Carolina del Sur solicit\u00f3 en junio la aprobaci\u00f3n federal para ampliar la elegibilidad de Medicaid<\/a> a padres y cuidadores sin discapacidad de entre 19 y 64 a\u00f1os que ganen entre el 67% y el 100% del nivel federal de pobreza. Eso equivale aproximadamente a entre $18.300 y $27.300 al a\u00f1o para una familia de tres miembros. La solicitud del estado est\u00e1 pendiente ante los CMS y, si se aprueba, implementar\u00eda requisitos de trabajo para los adultos que cumplan con las nuevas condiciones.<\/p>\n Gaetz dijo que, si la legislaci\u00f3n de Florida se aprueba, el estado desarrollar\u00eda un \u201cplan de negocios\u201d para implementar los requisitos de trabajo y luego solicitar\u00eda la aprobaci\u00f3n de los CMS.<\/p>\n No est\u00e1 claro cu\u00e1nto costar\u00eda, pero la experiencia en estados que ya han aplicado requisitos laborales en Medicaid sugiere que la implementaci\u00f3n demandar\u00eda un gasto elevado. Los estados deben actualizar sus sistemas de elegibilidad e inscripci\u00f3n, contratar personal adicional e informar al p\u00fablico sobre las nuevas exigencias.<\/p>\n Georgia, por ejemplo, gast\u00f3 en cambios administrativos alrededor de $54,2 millones, de un total de $80,3 millones destinados al programa entre octubre de 2020 y marzo de 2025, seg\u00fan un informe<\/a> de la Oficina de Rendici\u00f3n de Cuentas del Gobierno de EE.UU. (GAO, por sus siglas en ingl\u00e9s). La mayor parte del gasto administrativo \u2014unos $47,4 millones, o 88%\u2014 provino del gobierno federal.<\/p>\n La experiencia de Georgia refleja la de otros estados, seg\u00fan un an\u00e1lisis de 2019 de la GAO<\/a> sobre estados que recibieron la aprobaci\u00f3n para implementar requisitos de trabajo de Medicaid durante la primera administraci\u00f3n de Trump.<\/p>\n Ese informe se centr\u00f3 en cinco estados \u2014Arkansas, Indiana, Kentucky, New Hampshire y Wisconsin\u2014 y estim\u00f3 que los costos totales ser\u00edan de $408 millones. Oscilaban entre $6 millones en New Hampshire y m\u00e1s de $270 millones en Kentucky, aunque esas cifras no inclu\u00edan todos los costos estatales.<\/p>\n \u201cLa infraestructura inform\u00e1tica de Florida para la recopilaci\u00f3n y verificaci\u00f3n de informaci\u00f3n, as\u00ed como para determinar la elegibilidad, tiene m\u00e1s de 30 a\u00f1os de antig\u00fcedad y est\u00e1 siendo reemplazada. Se espera que el proceso se complete en 2028 y que cueste m\u00e1s de $180 millones.<\/p>\n Un an\u00e1lisis legislativo del proyecto de Gaetz estim\u00f3 que, si 1 de cada 4 personas afectadas por el requisito de trabajo propuesto perdiera la cobertura de Medicaid, el estado podr\u00eda ahorrar unos $80 millones al a\u00f1o.<\/p>\n Darius, de Florida Voices for Health, dijo que esos posibles ahorros dif\u00edcilmente parezcan justificar el esfuerzo.<\/p>\n \u201cRequiere que el estado construya este enorme marco regulatorio y reconstruya sistemas y contrate a numeroso personal para perseguir al peque\u00f1o n\u00famero de personas que finalmente se ver\u00edan afectadas por esto\u201d, explic\u00f3.<\/p>\n \u00bfTienes dificultades para pagar tu seguro m\u00e9dico? \u00bfHas decidido renunciar a la cobertura? 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