{"id":2189,"date":"2024-11-25T19:43:34","date_gmt":"2024-11-25T19:43:34","guid":{"rendered":"https:\/\/medical-article.com\/?p=2189"},"modified":"2024-11-25T19:43:34","modified_gmt":"2024-11-25T19:43:34","slug":"dicen-que-los-esfuerzos-contra-el-fraude-en-aca-han-dado-resultados-pero-hay-que-estar-alerta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medical-article.com\/?p=2189","title":{"rendered":"Dicen que los esfuerzos contra el fraude en ACA han dado resultados. Pero hay que estar alerta"},"content":{"rendered":"

Los cambios no autorizados en los planes m\u00e9dicos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) parecen haberse reducido en las \u00faltimas semanas: reguladores federales<\/a> informaron que hay menos quejas de los consumidores.<\/p>\n

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que supervisan ACA, atribuyen esta reducci\u00f3n a las medidas adoptadas para prevenir problemas de inscripci\u00f3n y cambios de planes, que ya hab\u00edan generado m\u00e1s de 274,000 quejas hasta agosto.<\/p>\n

Ahora, el per\u00edodo anual de inscripci\u00f3n abierta de ACA, que comenz\u00f3 el 1 de noviembre, plantea una prueba en el mundo real: \u00bflograr\u00e1n estos cambios frenar el fraude perpretado por agentes o corredores deshonestos sin ralentizar demasiado el proceso de inscripci\u00f3n o reducir el n\u00famero total de inscripciones para la cobertura de 2025?<\/p>\n

\u201cRealmente tienen que caminar por una cuerda floja\u201d, dijo Sabrina Corlette, codirectora del Centro de Reformas de Seguros de Salud de la Universidad de Georgetown. \u201cCuanto m\u00e1s se endurecen las medidas para prevenir el fraude, m\u00e1s barreras podr\u00edan existir que inhiban la inscripci\u00f3n de quienes necesitan la cobertura\u201d.<\/p>\n

En julio, los CMS anunciaron que ciertos tipos de cambios de p\u00f3liza, particularmente aquellos en los que el agente no est\u00e1 \u201cafiliado\u201d al plan existente, enfrentar\u00e1n requisitos adicionales, como una llamada tripartita con el consumidor, el corredor y un representante del centro de llamadas de cuidadodesalud.gov.<\/p>\n

En agosto, la agencia prohibi\u00f3 a dos<\/a> de unas doce plataformas privadas de inscripci\u00f3n en l\u00ednea conectarse con cuidadodesalud.gov debido a preocupaciones relacionadas con cambios indebidos de planes. Adem\u00e1s, los CMS suspendieron a 850 agentes sospechosos de participar en cambios no autorizados de planes dentro de los mercados de seguros de salud de ACA.<\/p>\n

Sin embargo, estas medidas podr\u00edan agregar complejidad al proceso de inscripci\u00f3n y hacerlos m\u00e1s lento. Por ejemplo, un consumidor podr\u00eda tener que esperar en \u201cfila\u201d para realizar una llamada tripartita o buscar un nuevo agente porque el anterior fue suspendido.<\/p>\n

\u201cEmpiecen r\u00e1pido\u201d, recomend\u00f3 Ronnell Nolan, presidenta y directora ejecutiva de Health Agents for America, una organizaci\u00f3n profesional de corredores de seguros.<\/p>\n

Mientras tanto, algunos reportes sugieren que entidades deshonestas ya est\u00e1n encontrando formas de eludir las protecciones contra el fraude implementadas por CMS.<\/p>\n

\u201cLa realidad es que el fraude y el abuso a\u00fan est\u00e1n ocurriendo\u201d, dijo Nolan.<\/p>\n

Los corredores ayudan a la mayor\u00eda de las personas que se inscriben activamente en planes de ACA y reciben una comisi\u00f3n mensual de las aseguradoras por sus esfuerzos.<\/p>\n

Los consumidores pueden comparar planes o inscribirse ellos mismos en l\u00ednea a trav\u00e9s de los sitios web del mercado federal o estatal. Tambi\u00e9n pueden buscar ayuda de asistentes, a veces llamadas navegadores, quienes est\u00e1n certificados pero no reciben comisiones.<\/p>\n

Bajo \u201cencuentren ayuda local\u201d en el sitio federal y en los de los mercados estatales<\/a>, los consumidores prueben encontrar a corredores o navegadores locales.<\/p>\n

Los CMS afirman que han \u201campliado las operaciones de apoyo\u201d en sus centros de llamadas del mercado federal cuidadodesalud.gov, los cuales est\u00e1n abiertos las 24 horas del d\u00eda, anticipando una mayor demanda de llamadas tripartitas.<\/p>\n

Seg\u00fan Jeff Wu, subdirector de pol\u00edticas del Centro de Informaci\u00f3n y Supervisi\u00f3n de Seguros para Consumidores de los CMS, se esperan \u201ctiempos de espera m\u00ednimos\u201d.<\/p>\n

Wu aclar\u00f3 que estas llamadas tripartitas solo son necesarias cuando un agente o corredor que no est\u00e1 asociado con la inscripci\u00f3n de un consumidor desea modificarla o finalizar su cobertura. No aplican para personas que buscan cobertura por primera vez.<\/p>\n

Los navegadores, que cuentan con una l\u00ednea telef\u00f3nica directa al mercado federal, pueden asistir en estas llamadas tripartitas si es necesario.<\/p>\n

El problema de los cambios no autorizados no es nuevo, pero se intensific\u00f3 durante la temporada de inscripci\u00f3n abierta del a\u00f1o pasado.<\/p>\n

Los corredores culpan en gran parte de este problema<\/a> a la facilidad con la que agentes deshonestos pueden acceder a la informaci\u00f3n de ACA en el mercado federal, necesitando solo el nombre, la fecha de nacimiento y el estado en donde vive la persona. Aunque los reguladores han trabajado para limitar este acceso, no han implementado lo que algunos grupos de agentes consideran necesario: la autenticaci\u00f3n en dos pasos, que podr\u00eda requerir un c\u00f3digo que los consumidores recibir\u00edan en su tel\u00e9fono m\u00f3vil.<\/p>\n

Estos cambios no autorizados pueden causar una serie de problemas para los consumidores, desde deducibles m\u00e1s altos hasta la inclusi\u00f3n en redes que no incluyen a sus m\u00e9dicos o hospitales preferidos. Algunas personas han recibido facturas de impuestos cuando p\u00f3lizas no autorizadas ven\u00edan con cr\u00e9ditos para pagar las primas para los cuales no calificaban.<\/p>\n

Los cambios no autorizados plantearon una responsabilidad pol\u00edtica para la administraci\u00f3n Biden, una mancha en dos a\u00f1os de inscripciones r\u00e9cord en ACA.<\/p>\n

La pr\u00e1ctica gener\u00f3 cr\u00edticas de legisladores de ambos partidos; los dem\u00f3cratas exigieron m\u00e1s supervisi\u00f3n y castigo<\/a> a los agentes deshonestos, mientras que los republicanos dijeron<\/a> que los intentos de fraude fueron alimentados por las medidas de la administraci\u00f3n Biden que permitieron subsidios de primas m\u00e1s generosos y per\u00edodos de inscripci\u00f3n especiales.<\/p>\n

El destino de esos subsidios mejorados, que expirar\u00e1n, lo decidir\u00e1 el Congreso el pr\u00f3ximo a\u00f1o cuando la administraci\u00f3n Trump tome el poder. Pero las primas y los subsidios que vienen con los planes 2025 en los que las personas se est\u00e1n inscribiendo ahora permanecer\u00e1n vigentes durante todo el a\u00f1o.<\/p>\n

Las medidas adoptadas este a\u00f1o para frustrar las inscripciones no autorizadas se aplican al mercado federal, utilizado por 31 estados<\/a>. Los estados restantes y el Distrito de Columbia tienen sus propios sitios web, y muchos de ellos cuentan con capas de seguridad adicionales.<\/p>\n

A pesar de la controversia, los CMS dicen que sus esfuerzos est\u00e1n funcionando, destacando una disminuci\u00f3n del 30% en las quejas.<\/p>\n

La agencia tambi\u00e9n inform\u00f3 una reducci\u00f3n del 90% en el n\u00famero de veces que el nombre de un agente fue reemplazado por otro, lo que indica que ahora es m\u00e1s dif\u00edcil para los agentes rivales robar clientes para obtener las comisiones mensuales.<\/p>\n

No obstante, algunos grupos de agentes critican que algunos de los 850 agentes suspendidos no tuvieron oportunidad de responder a las acusaciones antes de ser sancionados. \u201cHabr\u00e1 agentes y corredores suspendidos sin un debido proceso\u201d, dijo Nolan. Seg\u00fan estos grupos, implementar la autenticaci\u00f3n en dos pasos ser\u00eda m\u00e1s efectivo que las medidas actuales. \u201cEstamos saltando tantos obst\u00e1culos que no estoy segura de que vayamos a sobrevivir\u201d, concluy\u00f3 Nolan.<\/p>\n

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