El regreso del presidente electo Donald Trump a la Casa Blanca podr\u00eda envalentonar a los republicanos que quieren debilitar o derogar la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Sin embargo, la aplicaci\u00f3n de cambios tan dr\u00e1sticos a\u00fan exigir\u00eda superar obst\u00e1culos pol\u00edticos y de procedimiento.<\/p>\n
Trump, que durante mucho tiempo se opuso a ACA, expres\u00f3 durante la campa\u00f1a su inter\u00e9s en modificar la ley de salud. Adem\u00e1s, algunos legisladores republicanos de alto rango \u2014<\/a>que ahora tendr\u00e1n el control tanto de la C\u00e1mara de Representantes como del Senado\u2014 han dicho que para ellos ser\u00eda una prioridad renovar la hist\u00f3rica legislaci\u00f3n de 2010, conocida como Obamacare. Afirman que es una ley demasiado cara y que representa una intromisi\u00f3n excesiva del Gobierno.<\/p>\n El futuro gobernante prepara el terreno para hacer cambios potencialmente s\u00edsmicos que podr\u00edan limitar la expansi\u00f3n de Medicaid, aumentar la tasa de personas sin seguro, debilitar las protecciones para los pacientes y elevar los costos de las primas para millones de personas.<\/p>\n \u201cLos planes republicanos no dicen que vayan a derogar ACA, pero el conjunto de sus pol\u00edticas podr\u00eda equivaler a lo mismo o a algo peor\u201d, dijo Sarah Lueck, vicepresidenta de pol\u00edtica sanitaria del Center on Budget and Policy Priorities, un instituto de investigaci\u00f3n y pol\u00edtica. \u201cLos cambios podr\u00edan sobrevenir a trav\u00e9s de la legislaci\u00f3n y de las regulaciones. Estamos alerta ante cualquier cosa porque sabemos que podr\u00edan adoptar muchas formas\u201d.<\/p>\n En estos a\u00f1os, los republicanos del Congreso han votado docenas de veces intentando derogar la ley. No pudieron lograrlo en 2017, despu\u00e9s que Trump se convirtiera en presidente, a pesar de que ten\u00edan la Casa Blanca y mayor\u00eda en ambas c\u00e1maras.<\/p>\n Esto ocurri\u00f3, en gran parte, porque algunos legisladores del GOP no quer\u00eda apoyar una legislaci\u00f3n que, explicaban, pod\u00eda causar un aumento tan marcado en la tasa de personas sin seguro.<\/p>\n En esta oportunidad podr\u00eda surgir una oposici\u00f3n similar a reformar la ley, especialmente porque las encuestas muestran que las protecciones que establece ACA son populares.<\/a><\/p>\n Aunque ni Trump ni sus aliados del Partido Republicano han dado detalles sobre lo que cambiar\u00edan, el presidente de la C\u00e1mara de Representantes, Mike Johnson, dijo en octubre que ACA necesita una \u201creforma profunda\u201d<\/a> y que esa pol\u00edtica estar\u00eda en la agenda del partido.<\/p>\n Te\u00f3ricamente, el Congreso podr\u00eda cambiar ACA sin un solo voto dem\u00f3crata, utilizando un proceso conocido como \u201creconciliaci\u00f3n\u201d. Sin embargo, como los republicanos controlan la C\u00e1mara de Representantes y el Senado por m\u00e1rgenes estrechos, s\u00f3lo un pu\u00f1ado de votos en contra podr\u00eda hundir ese esfuerzo.<\/p>\n Muchos de los objetivos m\u00e1s ambiciosos requerir\u00edan la intervenci\u00f3n del Congreso. Algunos conservadores han pedido que se modifique la f\u00f3rmula de financiamiento de Medicaid, el programa de seguro m\u00e9dico del gobierno federal y estatal para personas de bajos ingresos y con discapacidades.<\/p>\n La idea ser\u00eda utilizar la reconciliaci\u00f3n presupuestaria para convencer a los legisladores de que \u00a0aprueben una reducci\u00f3n de la parte de los recursos que paga el gobierno federal para la poblaci\u00f3n cubierta por la expansi\u00f3n. \u00a0El grupo que se ver\u00eda m\u00e1s afectado est\u00e1 compuesto en gran parte por adultos de ingresos m\u00e1s altos y adultos sin hijos, en lugar de los beneficiarios \u201ctradicionales\u201d de Medicaid, como las mujeres embarazadas, los ni\u00f1os y las personas con discapacidades.<\/p>\n Una iniciativa conservadora que permitir\u00eda que las personas utilicen los subsidios de ACA para comprar en el mercado planes de salud que no cumplen con la ley, probablemente necesitar\u00eda de la aprobaci\u00f3n del Congreso.<\/p>\n Esto podr\u00eda provocar que las personas m\u00e1s saludables utilicen los subsidios para comprar planes m\u00e1s baratos y limitados, lo que aumentar\u00eda las primas para los consumidores de mayor edad y m\u00e1s enfermos, que necesitan una cobertura m\u00e1s completa.<\/p>\n \u201cEs algo parecido a un plan de derogaci\u00f3n de ACA\u201d, dijo Cynthia Cox, vicepresidenta y directora del programa de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en KFF. \u201cEs una derogaci\u00f3n con otro nombre\u201d.<\/p>\n \u201cTrump har\u00e1 lo que crea que puede hacer sin consecuencias\u201d, dijo Chris Edelson, profesor adjunto de Gobierno en American University. \u201cSi quiere hacer algo, simplemente lo har\u00e1\u201d.<\/p>\n Los republicanos tienen otra opci\u00f3n para debilitar ACA. Pueden simplemente no hacer nada.<\/p>\n Los subsidios temporales y mejorados que reducen los costos de las primas \u2014y que contribuyeron a alcanzar la tasa de personas sin seguro m\u00e1s baja de la historia del pa\u00eds\u2014 expirar\u00e1n a finales del pr\u00f3ximo a\u00f1o si el Congreso no act\u00faa. Seg\u00fan datos de KFF, en promedio, las primas se duplicar\u00edan o m\u00e1s<\/a> para los consumidores subvencionados<\/a> en 12 estados que se inscribieron a trav\u00e9s del mercado federal de ACA.<\/p>\n Esto significar\u00eda que menos personas podr\u00edan permitirse esta cobertura. Y aunque es probable que aumente el n\u00famero de personas cubiertas por planes ofrecidos por empresas, seg\u00fan estimaciones federales<\/a> se proyecta que habr\u00e1 1.7 millones m\u00e1s de personas sin seguro cada a\u00f1o entre 2024 y 2033.<\/p>\n Muchos de los estados que se ver\u00edan m\u00e1s afectados, incluidos Texas y Florida, est\u00e1n representados en el Congreso por republicanos, lo que podr\u00eda hacer que algunos legisladores no est\u00e9n convencidos de permitir que los subsidios caduquen.<\/p>\n La administraci\u00f3n Trump tambi\u00e9n podr\u00eda optar por dejar de defender la ley contra las demandas que buscan modificar algunas de sus partes esenciales.<\/p>\n Uno de los casos m\u00e1s notables cuestiona el requisito de ACA<\/a> de que las aseguradoras cubran algunos servicios preventivos, como las pruebas gratuitas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer y el asesoramiento sobre el consumo de alcohol. En la actualidad, unas 150 millones de personas<\/a> se benefician de este requisito de cobertura.<\/p>\n Si el Departamento de Justicia retirara su petici\u00f3n despu\u00e9s que Trump asuma el cargo, los demandantes no estar\u00edan obligados a cumplir con el requisito de cobertura, lo que podr\u00eda inspirar desaf\u00edos similares con implicaciones m\u00e1s amplias. Seg\u00fan Zachary Baron, director del Centro de Pol\u00edtica Sanitaria y Derecho de la Universidad de Georgetown, una sentencia reciente deja la puerta abierta a que otras empresas y aseguradoras presenten recursos judiciales en busca de la misma reparaci\u00f3n.<\/p>\n Mientras tanto, Trump podr\u00eda iniciar cambios desde su primer d\u00eda en el Despacho Oval a trav\u00e9s de \u00f3rdenes ejecutivas, que son directivas que no pasan por las aprobaciones del Congreso, y que tienen fuerza de ley.<\/p>\n \u201cLas primeras \u00f3rdenes ejecutivas nos dar\u00e1n una idea de las pol\u00edticas que la administraci\u00f3n planea seguir\u201d, dijo Allison Orris, investigadora principal del Centro de Prioridades Presupuestarias y Pol\u00edticas. \u201cLas se\u00f1ales tempranas a trav\u00e9s de \u00f3rdenes ejecutivas enviar\u00e1n un mensaje sobre qu\u00e9 tipo de orientaci\u00f3n, regulaciones y pol\u00edticas podr\u00edan venir despu\u00e9s\u201d.<\/p>\n De hecho, Trump se bas\u00f3 en gran medida en estas \u00f3rdenes ejecutivas durante su mandato anterior. Una orden de octubre de 2017 orden\u00f3 a las agencias federales que comenzaran a modificar ACA y, como resultado, aument\u00f3 el acceso de los usuarios a planes de salud que no cumpl\u00edan con la ley.<\/p>\n Al principio de su nuevo mandato, Trump podr\u00eda emitir \u00f3rdenes similares, utiliz\u00e1ndolas para iniciar el proceso de cambios obligatorios a la ley, como por ejemplo con una supervisi\u00f3n m\u00e1s estricta para prevenir fraudes.<\/p>\n La administraci\u00f3n podr\u00eda tomar desde el principio otras medidas que vayan en contra de ACA, como recortar los fondos federales destinados a la divulgaci\u00f3n y asistencia para inscribirse en estos planes. Estas acciones ya disminuyeron la inscripci\u00f3n<\/a> durante la administraci\u00f3n anterior de Trump.<\/p>\n El nuevo presidente tambi\u00e9n podr\u00eda utilizar regulaciones para implementar otras propuestas conservadoras, como aumentar el acceso a planes de salud que no cumplan con las protecciones al consumidor que tiene ACA.<\/p>\n La administraci\u00f3n Biden revirti\u00f3 los esfuerzos de Trump para ampliar los llamados \u201cplanes de salud de corto plazo\u201d, y los calific\u00f3 como \u201cseguros basura\u201d porque pueden no cubrir ciertos beneficios y, tambi\u00e9n, negar la cobertura a personas con problemas de salud preexistentes.<\/p>\n Se espera que la administraci\u00f3n de Trump utilice regulaciones para deshacer la decisi\u00f3n de Biden, permitiendo que los consumidores mantengan y renueven estos planes de corto plazo por per\u00edodos mucho m\u00e1s largos.<\/p>\n Sin embargo, redactar regulaciones se ha vuelto mucho m\u00e1s dif\u00edcil debido a un fallo de la Corte Suprema que establece que los tribunales federales ya no est\u00e1n obligados a respaldar autom\u00e1ticamente las decisiones de las agencias federales cuando se cuestiona su autoridad legal. Como resultado, cualquier nueva regla emitida por el HHS durante una administraci\u00f3n de Trump podr\u00eda enfrentar m\u00e1s intentos de bloqueo en los tribunales.<\/p>\n Algunas personas con planes de ACA cuentan que est\u00e1n preocupadas. Dylan Reed, un peque\u00f1o empresario de 43 a\u00f1os, de Loveland, Colorado, recuerda los d\u00edas anteriores a la existencia de ACA y no quiere volver a una \u00e9poca en la que era dif\u00edcil conseguir seguro de salud, y tambi\u00e9n pagarlo.<\/p>\n Adem\u00e1s del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) y ansiedad, Reed padece de esclerodermia, una enfermedad autoinmune asociada con dolores de las articulaciones y entumecimiento en las extremidades<\/a>. Incluso con su plan de ACA, calcula que paga alrededor de $1,000 al mes solo en medicamentos.<\/p>\n Le preocupa que, sin las protecciones de ACA, le resulte dif\u00edcil encontrar cobertura debido a sus enfermedades preexistentes.<\/p>\n \u201cDefinitivamente es un pensamiento aterrador\u201d, confiesa Reed. \u201cProbablemente sobrevivir\u00eda, pero con mucho dolor\u201d.<\/p>\n KFF Health News<\/a> is a national newsroom that produces in-depth journalism about health issues and is one of the core operating programs at KFF\u2014an independent source of health policy research, polling, and journalism. Learn more about KFF<\/a>.<\/p>\nUSE OUR CONTENT<\/h3>\n